Wie Sie Ihre Arztrechnung lesen

Der durchschnittliche Amerikaner mit einer Krankenversicherung über einen Arbeitgeber gibt laut Aon Hewitt, einem Unternehmen für Gesundheitslösungen, jedes Jahr etwa 5.000 Dollar für medizinische Ausgaben aus – einschließlich der Krankenversicherungsprämien und der medizinischen Versorgung. Unversicherte und ältere Menschen können sogar noch mehr bezahlen. Zusätzlich zu diesen typischen Ausgaben ist es nicht ungewöhnlich, dass Arztrechnungen, insbesondere komplexe Krankenhausrechnungen, Fehler enthalten, wie zum Beispiel doppelte medizinische Leistungen.

Um zu vermeiden, dass Sie mehr als nötig für die medizinische Versorgung zahlen, sollten Sie damit beginnen, Ihre Arztrechnungen sorgfältig zu lesen. Mit ein wenig Übung werden Sie zum Profi und können Fehler erkennen, die Ihre Kosten unnötig in die Höhe treiben könnten.

Zwei Arten von medizinischen Finanzdokumenten

Möglicherweise erhalten Sie zwei Dokumente, die wie Arztrechnungen aussehen, aber einem anderen Zweck dienen:

• Eine Leistungserläuterung (EOB) kann wie eine Arztrechnung aussehen – tatsächlich handelt es sich aber um einen Bericht von Ihrem Versicherungsanbieter. Eine EOB zeigt, welche Leistungen ein medizinischer Anbieter Ihrer Versicherung in Rechnung gestellt hat und welchen Teil dieser Kosten Ihre Versicherung bezahlt hat. Ein EOB ist keine Rechnung – er dient lediglich zu Ihrer Information. Sie können sie verwenden, um zu überprüfen, ob Ihre Arztrechnung korrekt ist. Wenn Sie bei Medicare versichert sind, wird eine EOB als Medicare Summary Notice (MSN) bezeichnet.

• Eine Arztrechnung (oder Abrechnung) kommt von der Praxis, die Ihnen eine medizinische Leistung erbracht hat. Ein Arzt, eine Gemeinschaftspraxis, ein Krankenhaus, eine Therapieklinik und ein Rehabilitationszentrum können Ihnen eine Arztrechnung schicken. In einer Arztrechnung sind die erbrachte Leistung, die Kosten und Ihre Schulden aufgeführt.

Für ein medizinisches Ereignis oder Verfahren (z. B. eine Geburt oder eine Operation) kann Ihnen mehr als eine Praxis eine Rechnung schicken. Bei einer Geburt können zum Beispiel Ihr Geburtshelfer, anesthesiologist (wenn Sie eine PDA oder C-section hatten) und das Krankenhaus jeweils eine eigene Rechnung schicken.

Anatomie einer Arztrechnung

Arztrechnungen sehen unterschiedlich aus, je nachdem, welche Firma sie verschickt. Aber sie haben alle die gleichen allgemeinen Bestandteile. Wenn Sie wissen, was Sie erwarten können, ist es einfacher zu verstehen, was Sie schulden und wann etwas nicht stimmt. Hier sind die Hauptbestandteile:

Medizinischer Anbieter. Dies ist der Name des Arztes, der Gemeinschaftspraxis, des Krankenhauses, des Therapeuten, des Rehabilitationszentrums oder einer anderen Organisation, die Sie oder Ihr Familienmitglied versorgt hat.

Patient und Person, die für die Bezahlung der Rechnung verantwortlich ist. Dies ist der Name der Person in Ihrer Familie, die medizinische Versorgung erhalten hat. Manchmal ist es die Hauptperson im Versicherungsplan. Dies kann z. B. der Name Ihres Ehepartners sein, wenn Sie als abhängige Person im Versicherungsplan Ihres Ehepartners aufgeführt sind.

Datum. Dies ist normalerweise das Datum, an dem die medizinische Leistung erbracht wurde.

Code für Verfahren oder Behandlung. Jede medizinische Leistung, jedes Verfahren, jeder Test, jedes Medikament und jedes Gerät hat einen Code, der von den nationalen Gesundheitsorganisationen zugewiesen wird. Dies ist eine standardisierte, konsistente Methode zur Abrechnung mit Patienten. Ein medizinischer Code kann eine eigene Spalte auf einer Arztrechnung haben. Verschiedene Arten von Codes, die Sie auf einer Arztrechnung sehen können, sind: Current Procedural Terminology (CPT), Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) und Code on Dental Procedures and Nomenclature (CDT).

Beschreibung. Dies kann auch als „Leistungsbeschreibung“ oder „Erklärung der Leistung“ erscheinen. Dieser Bereich einer medizinischen Rechnung kann verschiedene Arten von Informationen über die Leistung und die Kosten der Leistung enthalten:

• Informationen über die erbrachten medizinischen Leistungen (mit oder ohne Code), wie z. B. „umfassende körperliche Untersuchung“, und die ursprünglichen Kosten einer medizinischen Leistung oder eines Verfahrens.

• „Versicherungszahlung“ oder „Plan-Zahlung“ zeigt, welchen Anteil Ihrer Arztrechnung Ihre Versicherung bezahlt hat. Wenn hier keine Versicherungszahlungen erscheinen, hat die Praxis Ihres medizinischen Dienstleisters möglicherweise noch nicht mit Ihrer Versicherung abgerechnet – oder Ihre Versicherung hat noch nicht bezahlt, was sie schuldig ist.

• „Vertragliche Anpassung“ oder „Versicherungsanpassung“ zeigt den Rabatt, den Ihre Versicherung ausgehandelt hat. Versicherungsgesellschaften arbeiten mit Anbietern zusammen, um die Kosten für Dienstleistungen für ihre Kunden zu senken.

• Was Sie für Ihre medizinische Versorgung schulden, nachdem die Versicherung ihren Anteil gezahlt hat. Dies kann als „Mitversicherung“, „vom Patienten zu zahlen“, „Saldo“, „fälliger Betrag“ oder „jetzt zahlen“ erscheinen. Was Sie schulden, ist eine Berechnung der Gesamtkosten, abzüglich aller Rabatte, die Ihre Versicherung ausgehandelt hat, abzüglich aller Zahlungen, die Ihre Versicherung geleistet hat.

Zahlungen. Dieser Rechnungsbereich zeigt die verschiedenen Beträge, die von der Versicherung und von Ihnen bezahlt wurden.

Wenn Sie auf Ihrer Arztrechnung nicht alle Details sehen, die Sie benötigen, oder wenn Sie während eines komplizierten Eingriffs oder stationären Aufenthalts mehrere Leistungen erhalten haben, rufen Sie Ihren Gesundheitsdienstleister an und bitten Sie um eine detaillierte Rechnung. Eine detaillierte Rechnung enthält eine Liste aller Leistungen, die Ihnen erbracht wurden, die Abrechnungscodes und Gebühren sowie den Betrag, den die Versicherung für jede Leistung bezahlt hat.

Worauf Sie achten sollten

Nutzen Sie die folgenden Tipps, um sicherzustellen, dass alles auf Ihrer Rechnung korrekt ist:

• Vergewissern Sie sich, dass Sie oder Ihr Familienmitglied den auf der Rechnung aufgeführten Anbieter gesehen haben.

• Überprüfen Sie Ihren Kalender, um zu bestätigen, dass Sie den Leistungserbringer an dem angegebenen Datum aufgesucht haben.

• Vergewissern Sie sich, dass der Name und die Policennummer der Versicherung (falls angegeben) auf der Rechnung mit Ihrer Versicherungsgesellschaft und Policennummer übereinstimmen. Wenn die falsche Versicherung in Rechnung gestellt wurde, kann eine Korrektur Ihre Kosten reduzieren.

• Überprüfen Sie den Betrag, den Ihre Versicherung gezahlt hat, mit Ihrer EOB. Überprüfen Sie auch, ob die Versicherung das bezahlt hat, was Sie erwarten. Wenn Sie z. B. für 20 % des rabattierten Betrags verantwortlich sind, nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, stellen Sie sicher, dass Ihr Versicherer 80 % des rabattierten Betrags bezahlt hat.

• Überprüfen Sie die Berechnungen auf der Rechnung, um sicherzustellen, dass Ihnen der richtige Betrag in Rechnung gestellt wird. Manchmal werden Versicherungsanpassungen oder Zahlungen (wie Zuzahlungen) nicht von dem Betrag abgezogen, den Sie schulden.

An wen Sie sich bei Problemen mit Ihrer Arztrechnung wenden können

Wenn etwas auf Ihrer Arztrechnung nicht richtig aussieht, vertrauen Sie auf Ihren Instinkt und fragen Sie nach weiteren Informationen. Die Korrektur von Fehlern in der Arztrechnung kann Ihnen Hunderte oder sogar Tausende von Dollar ersparen. Nutzen Sie diese Richtlinien, um herauszufinden, wen Sie bei Problemen mit Ihrer Arztrechnung zuerst anrufen sollten.

• Bei Problemen mit medizinischen Leistungen, die Sie nicht verstehen oder von denen Sie glauben, dass Sie sie nicht erhalten haben, bei mathematischen Unstimmigkeiten auf der Rechnung oder wenn Sie nicht in der Lage sind, Ihre Schulden zu begleichen, rufen Sie Ihren Gesundheitsdienstleister an (unter der Telefonnummer, die auf der Arztrechnung steht).

• Wenn Sie der Meinung sind, dass die Versicherung mehr von Ihrer Rechnung hätte abdecken sollen oder dass Ihr Gesundheitsdienstleister nicht den Betrag erhalten hat, den die Versicherung auf Ihrer Leistungserklärung angibt, wenden Sie sich an Ihren Krankenversicherer.